翁心華疑難感染病和發熱病例精選與臨床思維 (2023) 9787547863664 張文宏 張繼明

編輯推薦
適讀人群 ：感染科醫師
翁心華教授是全國德高望重的感染病學家、內科學家，是至今仍活躍在臨床一線的臨床名醫。翁心華教授帶領的華山醫院感染科是我國最早的國家級重點學科之一，又是我國最重要的感染病預防、診斷、治療為一體的臨床醫療中心之一，也是國家首批博士點、首批國家重點學科、國家教育部211重點一、二期建設學科，在我國感染病學領域有廣泛的影響和權威。本書記述了該科近一二年來翁心華等專家的臨床感悟，相信會對相關醫師有所裨益。

內容簡介
數十年來，復旦大學附屬華山醫院感染科在診治經典傳染病及感染病的醫療中具有學科特色和優勢，收治了大量疑難和發熱待查病例，其中不少病例是較為經典和疑難病例。本書精選這一兩年來較為精彩的確診案例，對它們的診治過程加以描述，附上醫師經驗體會和診療思路，配以翁心華教授等具有豐富臨床經驗醫師的實踐心得，並結合國內外參考文獻加以病例評論，相信對臨床有濃厚興趣的醫生可以從這些最後揭開謎底獲得確診的疑難雜症分析過程中獲得獨特享受，在愉悅的醫學思維流中獲得疑難感染病診治水平的提高。

作者簡介
張文宏，現任復旦大學附屬華山醫院感染科主任、肝病中心聯合主任，復旦大學臨床醫學院內科學系主任，教授，博士生導師。復旦大學生命科學學院雙聘PI兼結核課題組組長，復旦大學醫學分子病毒重點實驗室雙聘PI。畢業於上海醫科大學醫學系，曾分別在香港大學、美國哈佛大學醫學院以及芝加哥州立大學微生物系從事訪問學者以及博士后工作。長期從事不明原因發熱、各種疑難感染性疾病的查因與診治，包括難治性細菌感染、結核等分枝桿菌感染、真菌感染以及寄生蟲感染的診治。擅長病毒性肝炎等慢性肝病的診治，主張將基礎研究和臨床的緊密結合，善於以循證醫學和最新科研進展為基礎為患者設計個體化治療方案

目錄
1 與結腸腫瘤密切相關的牛鏈球菌感染性心內膜炎 1
2 鏈球菌致中毒性休克綜合征 18
3 播散性結核感染經過抗結核治療后，以肺部病灶持續增多長達
4個月為表現的「矛盾反應」 27
4 病程長達3年的結核性肥厚性硬腦膜炎 36
5 輔助生殖術后急性血行播散性結核合併腦積水 42
6 Q熱引起的不明原因發熱伴腹瀉 48
7 腦外傷后中樞神經系統念珠菌病 54
8 急性單核細胞白血病合併肝細胞癌治療后慢性播散性念珠菌病 63
9 非免疫缺陷成人中樞神經系統麴黴病 73
10 經血清學診斷真菌性鼻–鼻竇炎感染引起的眶尖/海綿竇綜合征 78
11 AIDS伴播散性馬爾尼菲籃狀菌感染 85
12 艾沙康唑治療腎功能衰竭鼻竇麴黴病 98
13 泊沙康唑單葯成功治愈肺毛霉病 104
14 新型冠狀病毒感染后糖尿病酮症酸中毒患者繼發麴黴和毛霉共感染 110
15 成人新型冠狀病毒感染后多系統炎症反應綜合征 128
16 新型冠狀病毒感染后心力衰竭 135
17 反覆發作的瘧疾，最終竟是混合感染 141
18 以肝臟病灶為突出表現的災難性抗心磷脂抗體綜合征 152
19 以感覺異常為主要表現，伴有低熱的結節病：被忽視的發熱待查病因之一 164
20 病程中反覆出現呼吸困難的GFAP腦炎 171
21 反覆發熱伴四肢關節疼痛，診斷為慢性複發性多灶性骨髓炎 177
22 慢性肉芽腫病背景下反覆發生機會性感染 184
23 幼年起反覆感染的元兇——STAT3基因突變引起的高IgE綜合征 195
24 普通變異型免疫缺陷病合併支原體性脾膿腫 203
25 全血細胞減少合併堪薩斯分枝桿菌感染，最終診斷為GATA2缺乏症 209
26 腎移植術后心包積液，最終診斷為移植后淋巴組織增生性疾病 215
27 青少年患者快速進展的淋巴結腫大伴發熱，最終診斷為鼻咽癌 220
28 以腦膜腦炎為表現的中樞神經系統黑色素瘤 228
29 以乳酸酸中毒為突出表現的急進型淋巴瘤 236
30 乙肝后肝硬化合併肝膿腫，最終診斷為淋巴瘤伴噬血細胞綜合征 243
31 「野蠻生長」的肝臟結節——以黃疸為表現的肝臟多發佔位，最終診斷為肝臟
血管肉瘤 250
32 表現為肝功能異常的肝臟尤因肉瘤，最終肝移植治療成功 258
33 利福賓士療Crigler-Najjar綜合征Ⅱ型 264
34 脾腎靜脈分流導致反覆發作的肝性腦病 270
35 膽汁淤積性肝病伴非肝硬化性門靜脈高壓，最終診斷為肝動脈門靜脈瘺 280

前言/序言
臨床醫生對於自己親身參与診治的病例，其認識的深度可能要遠超只是從書本得到的知識，而如果將其中具有特殊性的病例進行認真總結歸納，並和同行交流，對其本人的收穫則將更為豐厚。我從醫六十多年的經歷告訴我這個觀點是無比正確的。隨著我國對傳染病防治的重視和不斷投入，經典傳染病已經越來越少了，但結核病依舊是危害廣大人民群眾健康的一種傳染病。由於結核病臨床表現的多樣性和非特異性，導致其臨床診斷困難、治療方案複雜且療程長，使得結核病一直是臨床感染病的一個熱門話題。本套系列幾乎每一本都會有疑難結核病例的呈現，今年我們又收錄了多例臨床表現不典型、處理上比較困難的疑難結核病例展示給大家。另外，感染科會不斷遇到新發突發傳染病的挑戰，雖然新型冠狀病毒感染已不再是「國際關注的突發公共衛生事件」，但相關病例仍會不斷出現，本書收入了兩例新型冠狀病毒感染后發生特殊併發症的病例，對其處理進行了解析，以提高臨床醫生對這種新發傳染病的認識和處理水平。
近年來，免疫缺陷患者繼發感染的病例也逐漸成為本套系列不可缺少的組成部分，這其實也反映了現代感染病學科發展的一個重要趨勢。這些被稱為機會性感染的疾病，在10多年前，治療多以經驗性治療為主，有時常採取廣覆蓋的策略來彌補病原體未知的缺陷，但結局往往不理想。隨著各種新型診斷技術的成熟，以及臨床上越來越多病例的積累和經驗的總結，我們現在有很大機會能夠弄清楚這些免疫缺陷患者感染的病原體和導致免疫缺陷的原因和機制，真正做到感染病的精準治療。本書收錄了多例先天性和繼發性免疫缺陷導致的細菌、真菌、不典型病原體感染病例，特別是免疫出生錯誤(即原發性免疫缺陷病)相關病例，為我們對一些周期性發熱或機會性感染患者病因的探究提供了新思路。通過多學科團隊的討論和共同努力，最終我們幫助這些患者取得了較為理想的治療效果。
在反覆發熱的病例中，有很大一部分其發熱的原因並非感染性疾病。正是由於難以區分，不少這樣的病例會收治在感染科。本書收錄了1個發熱病例「以肝臟病灶為突出表現的災難性抗心磷脂抗體綜合征」，其診治過程中對感染和非感染病因的鑒別非常具有參考價值，經過多學科專家的反覆討論和臨床思路的大?轉換，最終明確了診斷。因此，發熱待查患者的病因鑒別診斷，是對一名感染科醫生臨床思路最好的訓練和考驗，這時候必須要從詢問病史和體格檢查等臨床基本功開始，在病史和體征中尋找蛛絲馬跡，然後再通過適當的輔助檢查來幫助診斷，切忌做只會開檢查單的機器，如果這樣是很難提高自己的臨床水平的。本書還收錄了多例這類表現非常像感染性疾病而最終診斷為自身免疫性疾病、自身炎症性疾病的發熱待查案例。
最後想要說的是，這是以我名字命名的這套系列的第12本了。正所謂「十年樹木，百年樹人」，要培養一名具有豐富經驗的臨床感染病專家，或許十年才剛起步。我很高興地看到十多年來，伴隨這套系列的出版，我們科室不少年輕醫生獲得成長、變得成熟。同時也在此感謝參与這些病例診治的每一位兄弟科室的同仁和來自全國五湖四海的進修醫生，他們給我們帶來的經驗和給予的指導，對於這些病例的診治也起到了非常關鍵的作用。當然，本書可能會有一些欠缺、疏漏的地方，衷心希望各位讀者批評指正。