基本醫療保險分值結算方式杜銘漢 9787306081186 【台灣高等教育出版社】

Name: 基本醫療保險分值結算方式 杜銘漢 9787306081186 【台灣高等教育出版社】
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書名：基本醫療保險分值結算方式
ISBN：9787306081186
出版社：中山大學
著編譯者：杜銘漢
頁數：116
所在地：中國大陸 *此為代購商品
書號：1660051
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內容簡介

本書研究內容包括分值結算方式產生的背景、依據、原理和路徑。該方式在遵循基本醫療保險基金「以收定支、收支平衡」原則的前提下，以分數的形式，創造了分值化的數學模型，尋找到了一個平衡點，通過分值結算方式向定點醫療機構補償屬於基本醫療保險基金支付的醫療費用，使醫療保險基金的支出總量與補償總量收支平衡成為可能，進而達到基本醫療保險費用結算管理的標準化和規範化。

第一章基本醫療保險
第一節基本醫療保險概述
一、基本醫療保險的特徵
二、基本醫療保險的基本原則
第二節基本醫療保險的組成
一、職工基本醫療保險制度的建立背景和主要內容
二、新型農村合作醫療制度的建立背景和主要內容
三、城鎮居民基本醫療保險制度的建立背景和主要內容
第三節基本醫療保險的醫療服務管理
一、「三個

」的管理
二、「兩個定點」的管理
三、「一個費用結算」的管理
第四節基本醫療保險費用結算
一、基本醫療保險費用結算的特徵
二、基本醫療保險費用結算的作用
三、基本醫療保險費用結算的方式
第五節基本醫療保險費用的結算範圍
一、納入基本醫療保險範圍的醫療費用
二、基本醫療保險待遇標準
第六節不納入基本醫療保險結算範圍的費用
一、屬於工傷保險基金支付的醫療費用
二、應當由第三人負擔的醫療費用
三、應當由公共衛生負擔的醫療費用
四、在境外就醫的醫療費用
第二章分值結算方式
第一節分值結算方式產生的歷史背景
一、國內各地醫療保險結算方式的改革探索
二、國外醫療保險結算方式概述
第二節分值結算方式的產生和形成
一、分值結算方式產生的依據
二、分值結算方式形成的過程
第三節分值結算方式構成及操作
一、基本醫療保險基金的支出總量
二、定點醫療機構的分數標準
三、計分辦法
四、分數統計
五、分值化演算法
六、醫療費用補償計算
七、期末結算
第四節分值結算方式的設計
一、分值結算方式的設計原則
二、分值結算方式的設計方法
三、分值結算方式的支付路徑
四、分值結算方式的匹配原理設計
第五節分值結算方式的基本概念
一、分值結算方式的含義
二、分值結算方式的特徵
三、分值結算方式的作用
附：《基本醫療保險可實行分值結算》
參考文獻
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