顳骨側顱底解剖與手術圖譜 楊軍 何景春 9787030754530 【台灣高等教育出版社】

內容簡介
《顳骨側顱底解剖與手術圖譜》是由上海交通大學醫學院附屬新華醫院耳鼻咽喉-頭頸外科楊軍教授領銜的耳顯微耳神經側顱底外科團隊與義大利皮亞琴察耳神經側顱底外科中（Grouppo Otologico，Piacenza，Italy）的M 桑納（Mario Sanna）教授合作編寫的一部集顳骨側顱底解剖與臨床手術案例為一體的側顱底外科手術學著作。《顳骨側顱底解剖與手術圖譜》集中介紹了目前顳骨側顱底外科*主要的手術徑路及所需的手術技巧和專業知識，展示了近五年來上海交通大學醫學院附屬新華醫院耳鼻咽喉-頭頸外科在顳骨及側顱底解剖及疾病診治方面的工作。
《顳骨側顱底解剖與手術圖譜》共分17章，涵蓋了從顳骨與側顱底解剖訓練相關的實驗室準備、外科手術技術、應用解剖，到根據病變部位選擇採用的顳骨外側切除術、擴大迷路徑路、耳囊徑路、耳蝸徑路、乙狀竇后徑路、顱中窩徑路、顳下窩徑路、岩枕跨乙狀竇徑路、聯合徑路等10餘種常用手術方式和徑路。除聯合徑路外，每一徑路包括解剖和手術兩部分內容。其中，解剖部分分為手術適應證、手術禁忌證、解剖步驟和解剖圖解；手術部分以病例形式呈現，包括病例摘要，CT、MRI影像，手術圖解，文獻回顧與討論，以及手術視頻（掃描二維碼即可觀看）等。

目錄

目錄
第一章 顳骨與側顱底解剖實驗室設備及使用 001
解剖台 001
顯微鏡 001
動力系統及電鑽 001
手術器械 001
吸引器及沖洗設備 001
標本固定器 002
第二章 顳骨與側顱底外科手術技術 003
電鑽使用技術 003
吸引器使用技術 003
止血技術 003
擴大手術野技術 004
腦組織及其他神經血管結構處理技術 004
腫瘤分離和切除技術 005
術中面神經定位技術 005
腦脊液漏的處理 006
第三章 顳骨與側顱底應用解剖 007
側顱底的界限和分區 007
側顱底手術臨床應用解剖 008
側顱底手術徑路 010
第四章 顳骨外側切除術 013
顳骨外側切除術的界限 013
手術適應證 013
手術禁忌證 013
解剖步驟 013
解剖圖解 014
病例：右側顳骨外側切除+腮腺全切除術 020
文獻回顧及討論 025
手術視頻 026
第五章 岩骨次全切除術 027
岩骨次全切除術的界限 027
手術適應證 027
手術禁忌證 027
解剖步驟 027
解剖圖解 028
病例：岩骨次全切除術+人工耳蝸植入術 033
文獻回顧及討論 037
手術視頻 037
第六章 迷路徑路 039
迷路徑路的界限 039
手術適應證 039
手術禁忌證 039
解剖步驟 039
擴大迷路徑路 040
解剖圖解 040
病例1：經迷路徑路聽神經瘤切除術 044
文獻回顧及討論 050
手術視頻 050
病例2：經擴大迷路徑路聽神經瘤切除術 050
文獻回顧及討論 058
手術視頻 058
第七章 迷路后徑路 059
迷路后徑路的界限 059
手術適應證 059
手術禁忌證 059
解剖步驟 060
解剖圖解 060
病例1：迷路后徑路前庭神經切斷術 064
手術視頻 068
病例2：經迷路后徑路面神經微血管減壓術 068
文獻回顧及討論 074
手術視頻 074
第八章 耳囊徑路 075
耳囊徑路的界限 075
手術適應證 075
手術禁忌證 075
解剖步驟 075
解剖圖解 076
病例1：經耳囊徑路顳骨岩部膽脂瘤切除術 079
文獻回顧及討論 085
手術視頻 085
病例2：經耳囊徑路聽神經瘤切除術 085
文獻回顧及討論 091
手術視頻 091
第九章 耳蝸徑路 093
耳蝸徑路的界限 093
手術適應證 093
手術禁忌證 093
解剖步驟 093
解剖圖解 094
病例：經耳蝸徑路顳骨岩部巨大胆脂瘤切除術 096
文獻回顧及討論 103
手術視頻 103
第十章 乙狀竇后徑路 105
乙狀竇后徑路的界限 105
手術適應證 105
手術禁忌證 105
解剖步驟 106
解剖圖解 106
病例1：經乙狀竇后徑路橋小腦角膽脂瘤切除術 111
文獻回顧及討論 115
手術視頻 116
病例2：經乙狀竇后徑路聽神經瘤切除術 116
文獻回顧及討論 123
手術視頻 124
第十一章 顱中窩徑路 125
顱中窩徑路的界限 125
手術適應證 125
手術禁忌證 125
解剖步驟 125
解剖圖解 126
病例1：經顱中窩徑路面神經及腫瘤減壓術治療唯一聽力耳面神經鞘膜瘤 130
文獻回顧及討論 136
手術視頻 136
病例2：經顱中窩徑路聽神經瘤切除 136
文獻回顧及討論 143
手術視頻 144
第十二章 顳下窩A 型徑路 145
顳下窩A型徑路的界限 145
手術適應證 145
手術禁忌證 145
解剖步驟 145
解剖圖解 146
病例1：經面神經不移位的顳下窩A型
徑路頸靜脈副神經節瘤切除術 153
文獻回顧及討論 160
手術視頻 161
病例2：經顳下窩A型徑路外耳道癌切除術 161
文獻回顧及討論 166
手術視頻 166
病例3：經顳下窩A型徑路面神經鞘膜瘤切除術＋面-副神經吻合術 166
文獻回顧及討論 172
手術視頻 172
第十三章 岩枕跨乙狀竇徑路 173
岩枕跨乙狀竇徑路的界限 173
手術適應證 173
手術禁忌證 173
解剖步驟 174
解剖圖解 174
病例1：經岩枕跨乙狀竇徑路頸靜脈球體瘤切除術 179
文獻回顧及討論 186
手術視頻 186
病例2：經岩枕跨乙狀竇徑路頸靜脈孔區舌咽神經鞘膜瘤切除術 187
文獻回顧及討論 193
手術視頻 193
第十四章 顳下窩B 型徑路 195
顳下窩B型徑路的界限 195
手術適應證 195
手術禁忌證 195
解剖步驟 196
解剖圖解 196
病例：經顳下窩A型+B型徑路切除T4期顳骨鱗癌 199
文獻回顧及討論 205
手術視頻 205
第十五章 顳下窩C 型徑路 207
顳下窩C型徑路的界限 207
手術適應證 207
手術禁忌證 207
解剖步驟 207
解剖圖解 208
病例：經顳下窩C型徑路複發性黏液表皮樣癌切除術 210
文獻回顧及討論 216
手術視頻 216
第十六章 顳下窩D型徑路 217
顳下窩D型徑路的界限 217
手術適應證 217
手術禁忌證 217
解剖步驟 217
解剖圖解 218
病例：經顳下窩D型徑路切除顳下窩巨細胞修復性肉芽腫 223
文獻回顧及討論 230
手術視頻 231
第十七章 聯合徑路 233
手術適應證 233
病例1：經迷路后-顱中窩徑路切除迷路上型岩骨膽脂瘤+聽骨鏈重建術 233
文獻回顧及討論 241
手術視頻 242
病例2：經顱中窩徑路聯合乳突徑路面神經鞘膜瘤減壓+聽力重建術 242
文獻回顧及討論 248
手術視頻 248
主要參考文獻 249

精彩書摘
第一章顳骨與側頏麵剖實驗室設備及使用
解剖台
專用的解剖台對顳骨和側顱底解剖室來說是必備的。
顯微鏡
顳骨和側顱底解剖實驗室的顯微鏡可以是立式或台式，手動或電動。具備放大、調焦等功能。應套上顯微鏡套，處於隨時可用的狀態。
通常在低倍顯微鏡下可以更好地顯示各解剖結構之間的相關關係。術中或者解剖時在高倍顯微鏡下操作，能夠更加清晰地顯露組織的精細結構。在顳骨解剖中，很少採用4倍放大倍數，但是在顱底手術需要廣泛顯露時，為了更好地暴露整個手術徑路並提供整個術野全貌，將顯微鏡調至4倍放大倍數則十分重要。
動力系統及電鑽
與手術操作一樣，用於顳骨和側顱底解剖操作的動力系統也非常重要。調整好動力系統電鑽的位置，使操作者有足夠的空間。電鑽使用的一些基本原則：
（1）直手柄比彎手柄更容易控制。
（2）採用執筆法持鑽，始終保持鑽頭方向與被磨切結構的切線方向平行而不是垂直。磨骨時使用鑽腹而不是鑽尖。
（3）根據解剖部位的深度調整留在鑽柄外的鑽頭長度。一般來說，留在鑽柄外的鑽頭長度越短，術者對鑽頭的控制越好。
（4）使用小鑽頭有一定風險，儘可能使用大鑽頭。
（5）大部分切除骨質的工作需用切割鑽完成。在鄰近重要結構如面神經、硬腦膜、乙狀竇或者骨面止血時使用金剛鑽。
（6）應從*危險的部位磨向相對安全的部位，保持鑽頭在同一方向磨切骨質並平行於重要結構。
（7）磨骨時使用儘可能小的壓力或者不施壓，尤其是鄰近重要結構時。
（8）對重要結構進行精細操作時，可以調節鑽頭轉動的方向（順時針或者逆時針），使鑽頭遠離而不是朝向重要結構。
（9）在進行更精細的磨骨時，要求持鑽手的小指支撐在頭部以增加穩定性。
手術器械
為了儘可能模擬手術時的操作來完成顳骨解剖，應具備一套基本的耳外科手術器械。其中包括一套大小齊全的切割鑽和金剛鑽、一套不同直徑的吸引器、手術刀（圓刀和尖刀）、組織鉗、精細剪、骨膜剝離子、組織剝離子、顯微剝離子、直角鉤針、細針、自鎖式撐開器、咬骨鉗。
吸引器及沖洗設備
耳科及側顱底解剖中必須具備足夠多的吸引器頭和沖洗設備。術腔沖洗和吸引器的使用可以清除骨屑，避免遮擋視野以及損壞鑽頭。沖洗液可以起到冷卻作用，避免熱損傷。在面神經附近磨切或者半規管已經露出藍線時，用大量的生理鹽水沖洗非常重要。
在使用磨鑽時，吸引器的位置應該根據磨鑽的位置變化不斷調整，而不是固定在一個地方。將吸引器放在重要結構與磨鑽之間，如果磨鑽失控，鑽頭首先碰到的是吸引器而不是重要結構，以避免重要結構的損傷。
布拉克曼（Brackmann）吸引器頭端較鈍、有側孔。側頡底手術時，Brackmann吸引
器應用於處理橋小腦角病變，以避免對血管神經結構的直接吸引。
標本固定器
在上海交通大學醫學院附屬新華醫院顳骨與側顱底解剖實驗室中，採用北京協和醫院馮國棟教授發明的屍頭標本固定器。
（楊軍）
第二章顳骨與側頏底外科手術技術
電鑽使用技術
電鑽的手柄有直手柄和彎手柄。正確的使用方法是用握筆式握住電鑽手柄。鑽磨時用小指和（或）無名指支撐于患者頭部以增加穩定性，而不應手握電鑽手柄懸空操作。鑽磨時應該使用鑽頭的側邊而不是尖端，並盡量少施壓，特別是接近重要結構時尤其應該注意。
手術或顳骨解剖時儘可能用大號鑽頭。大號鑽頭磨骨時效率較高、磨出的是一個平面，而小鑽頭很容易「孤軍深人」、鑽出一個孔。乳突切開、磨除外耳道後壁、迷路切除時一般使用切割鑽，當接近一些重要結構如面神經、乙狀竇、硬腦膜、頸內動脈、內聽道時使用金剛鑽。
在使用電鑽時，盡量沿平行於重要結構的方向鑽磨，並從*危險的地方磨向*安全的地方，如從靠近面神經處磨向遠離面神經處。鑽磨過程中需持續沖洗術野，有利於迅速清除骨粉，以免影響視野，還可防止骨粉堵塞鑽齒。在面神經附近鑽磨時，必須持續沖洗，是為了避免局部過熱而導致面神經遭受熱損傷。可將吸引器頭放在鑽頭與重要結構（如暴露的面神經、鐙骨頭）之間，這樣一旦鑽頭滑落，首先碰到的是吸引器而不是重要組織。
須謹記，在顯微鏡下手術或顳骨解剖時，任何磨骨的操作必須在可見的視野下進行，否則極易損傷重要結構。
吸引器使用技術
整個手術或解剖過程需要使用不同規格
並可由手指控制的吸引器。吸引器與輸液設施連接，並由洗手護士或助手控制灌注的速度。Brackmann吸引器頭端有側孔，可分散吸引力，從而提供了有效的、非直接的吸引，用於腦膜內或精細結構處的吸引。在精細的神經血管結構周圍使用常規吸引器頭是非常危險的。
止血技術
耳神經外科和側顱底外科的手術部位較深，且血管穿過骨性結構，導致無法結紮血管，因此止血方法與頭頸外科差別很大，需要一些止血器械和醫用耗材輔助。
單極電凝
單極電凝主要用於皮膚切口及肌骨膜瓣的止血。
單極電凝會引起面神經損傷、乙狀竇破損出血或者硬腦膜破損導致腦脊液漏。
一旦聽覺植入體已放置到位，必須停止使用單極電凝。
雙極電凝
雙極電凝是耳神經外科和側顱底外科手術中*重要的止血工具。在重要的組織如面神經、乙狀竇、顱中窩、