實用臨床外科疾病診療與麻醉技術 李福軍(等) 9787560782409 【台灣高等教育出版社】

內容簡介
《實用臨床外科疾病診療與麻醉技術》主要介紹了外科學和麻醉學的基本問題。該書介紹了外科學的基本知識，包括小兒眼科疾病、神經外科疾病、外科休克、外科損傷、腹部外傷、急腹症、骨科疾病以及外科護理等內容。該書還系統地介紹了麻醉前準備、麻醉氣道建立技術、靜脈全身麻醉、椎管內麻醉、局部麻醉、超聲引導下的神經阻滯技術、五官科手術麻醉、神經外科手術麻醉、呼吸系統疾病的麻醉、內分泌疾病的麻醉、泌尿外科手術麻醉、周圍血管手術麻醉等相關知識。

作者簡介
李福軍，男，1987年2月出生，中國共產黨黨員，山東汶上縣人，大學本科學歷。畢業於山東省濟寧醫學院臨床醫學專業，現在山東省汶上縣人民醫院工作，普通外科主治醫師，從事普通外科工作近13年。擅長普通外科學常見病與多發病的診治，特別是在消化道腫瘤的手術治療及規範化診治，乳腺惡性腫瘤的手術治療及規範化診治，乳腺癌保乳手術及前哨淋巴結活檢，乳腺良性結節微創手術治療，甲狀腺良性結節射頻消融治療，甲狀腺腫瘤的腔鏡微創手術治療方面積累了豐富的臨床經驗。現擔任山東省醫藥教育協會肝膽腫瘤多學科治療專業委員會委員，濟寧醫學會乳腺甲狀腺外科委員會委員。
吳同樂，男，畢業於安徽理工大學，大學本科學歷，1996年7月畢業至今在濰坊濱海經濟技術開發區人民醫院麻醉科工作，主要從事臨床各種手術患者的麻醉、無痛胃腸鏡技術、無痛人流、無痛分娩、術后鎮痛以及院內急診急救工作。現擔任外科黨支部書記、麻醉科主任，濰坊麻醉專業委員會、濰坊疼痛委員會委員，山東疼痛專業委員會委員。參編論著（主編身份）2人次，在國家級期刊上發表論文3篇，擁有實用新型專利2項。
馮海，男，1980年7月出生，碩士，現為山東di一醫科大學第一附屬醫院麻醉與圍術期醫學科麻醉醫生，副主任醫師。擅長器官移植麻醉、老年患者手術麻醉、危重症患者麻醉。主持廳局級課題1項，參与省廳級課題3項。此外，還擔任山東中西醫結合學會疼痛學專業委員會委員和山東省疼痛醫學會di一屆分娩鎮痛專業委員會委員。

目錄
第一章 小兒眼科疾病
第一節 近視
第二節 遠視
第二章 神經外科疾病
第一節 頭皮損傷
第二節 顱骨損傷
第三章 外科休克
第一節 感染性休克
第二節 心源性休克
第四章 外科損傷
第一節 擠壓綜合征
第二節 燒傷
第五章 腹部外傷
第一節 脾臟外傷
第二節 肝膽外傷
第六章 急腹症
第一節 急性闌尾炎
第二節 急性膽囊炎
第七章 骨科疾病
第一節 頸椎病
第二節 頸椎管狹窄症
第八章 麻醉前準備
第一節 麻醉前訪視與檢查
第二節 麻醉選擇
第三節 麻醉前用藥
第九章 麻醉氣道建立技術
第一節 氣管插管用具
第二節 輔助器械用具
第三節 支氣管內插管技術
第十章 靜脈全身麻醉
第一節 靜脈麻醉方法
第二節 麻醉恢復
第十一章 椎管內麻醉
第一節 椎管內麻醉的解剖與生理基礎
第二節 硬膜外間隙阻滯
第三節 蛛網膜下隙阻滯
第十二章 局部麻醉
第一節 概述
第二節 局部浸潤麻醉
第三節 表面麻醉
第四節 靜脈局部麻醉
第十三章 超聲引導下的神經阻滯技術
第一節 超聲引導肌間溝入路臂叢阻滯技術
第二節 超聲引導鎖骨上臂叢阻滯技術
第三節 超聲引導鎖骨下臂叢阻滯技術
第十四章 五官科手術麻醉
第一節 眼科手術的麻醉
第二節 耳鼻喉科手術的麻醉
第三節 口腔頜面外科手術的麻醉
第十五章 神經外科手術麻醉
第一節 顱內動脈瘤手術麻醉
第二節 頸動脈內膜剝脫術的麻醉
第十六章 呼吸系統疾病的麻醉
第一節 常見呼吸道疾病
第二節 術前評估和麻醉前準備
第三節 麻醉管理
第四節 麻醉后處理
第十七章 內分泌疾病的麻醉
第一節 甲亢患者的麻醉
第二節 甲狀腺功能減退症手術麻醉
第十八章 泌尿外科手術麻醉
第一節 泌尿系統解剖學
第二節 泌尿外科手術體位
第三節 泌尿外科常見手術的麻醉
第十九章 周圍血管手術麻醉
第二十章 外科疾病的護理
第一節 肋骨骨折的護理
第二節 氣胸的護理
第三節 膿胸的護理
參考文獻

精彩書摘
《實用臨床外科疾病診療與麻醉技術》：
（三）手術治療
1 手術時機和原則
根據肝損傷的情況、有無合併傷和休克程度等決定手術時機。手術適應證：?肝損傷較重，但在致傷早期休克程度較輕，經適當輸液或輸血后傷情較穩定即可手術。?經抗休克治療，短時間內輸血1000-2000mL后休克仍不能糾正，說明肝臟損傷出血嚴重，此時須在加強抗休克治療同時立即手術。?非手術治療過程中，一旦出現傷情變化，如血壓不穩定、心率加快、腹脹和腹膜刺激癥狀加重，應立即手術治療。?合併腹腔其他臟器損傷。
肝臟外傷的手術原則包括對受創肝髒的清創、止血、消滅死腔、縫合創緣和充分引流。部分患者尚需進行傷側肝動脈結紮、肝部分切除術、膽道減壓、肝靜脈和（或）下腔靜脈處理及肝移植。
2 麻醉和切口
採用全身麻醉最為合適，不僅能保證呼吸道通暢，還能滿足在術中對複雜傷情處理的切口要求，如開胸、向下腹部延伸切口等。通常採用經右側腹直肌切口、上腹正中切口或右肋緣下切口，必要時做右側胸腹聯合切口。
3 手術方法
（1）穿透性肝臟傷道：肝子彈傷或刀傷傷道嚴重出血是一個難題。用止血藥物填塞傷道不能有效地控制出血，現普遍採用傷道切開止血。此技術簡單且對錶淺肝損傷很有效。當深度肝裂傷廣泛出血，彈道傷或刀刺傷無法查出出血血管時，可採用指捏切肝法切開肝實質，直至創傷底部，顯示損傷的血管或膽管，鉗夾后結紮或縫扎，或直接在肝創面上縫扎止血。此法止血確切可靠，不需做肝葉切除。
（2）選擇性血管結紮：探查深度肝裂傷廣泛出血、彈道傷或刀刺傷時，在Pringle法（阻斷第一肝門）控制出血的情況下，可採用指捏法切開肝實質，或通過肝撕裂傷口用手指分裂肝實質，直至創傷底部，找到損傷的血管或膽管，鉗夾后結紮或縫扎，或直接在肝創面上縫扎止血。由於止血確切可靠，可明顯減少肝葉切除的比例。
（3）肝周填塞：常用填塞物為不可吸收紗布墊。紗布填塞治療肝外傷已有多年歷史，由於會引起肝壞死、感染、繼發性出血、膽瘺等併發症，曾一度被摒棄。然而臨床研究發現紗布填塞往往是肝外傷止血的最有效辦法，由紗布填塞引起的併發症對肝外傷死亡率並無明顯影響。近十多年來，肝周填塞用於嚴重肝外傷及分期性手術又得到重視和肯定。紗布填塞是用通常的剖腹術紗布墊，干紗墊比濕的效果好。紗布墊可填充在肝前面與膈肌之間，亦可在肝後面再加充填，紗布墊與肝創面之間應放置一層明膠海綿或大網膜等，以防止拔除紗布墊時粘連撕裂繼發出血。紗布墊旁需放置雙套管引流管持續吸引，以使紗布墊保持在較乾的狀態。在肝周填塞之後，為避免出現腹腔間隔室綜合征，可採用臨時腹腔關閉，也有報道採取關閉部分切口以增強壓迫效果，即將遠離肝的約2/3切口開放或敷以橡膠膜，縫合固定在皮膚邊緣。一旦病情穩定，凝血異常和低溫被糾正，即在48—72小時內去除肝周填塞。保持填塞72小時不增加局部感染的風險，但是延長填塞（＞3天）與肝周感染風險增加相關，術后需使用廣譜抗生素以減少膿毒血症的發生。
（4）大量肝實質破壞的清創性肝切除術：嚴重鈍器傷或高速槍傷可以引起嚴重而廣泛，無法深部縫合的肝實質損傷，需要清創性切除失活的肝組織以止血，防止繼發性壞死和膿腫形成，亦防止遲發性出血。在清創同時要盡量多保存健康肝組織。閉合性肝挫裂傷時，肝損傷範圍遠超過裂傷邊緣，單純從肝外傷表面很難判斷其內部損傷的程度及範圍。此時應結合B超、CT等影像學檢查及術中探查情況加以判斷。肝損傷區表面的失活組織切除后，損傷的血管或膽管應予鉗夾結紮。清創切除術適合於多數肝裂傷和複雜嚴重的肝外傷，在臨床上應用廣泛，使規則的肝葉切除或半肝切除大為減少。
（5）規則性肝切除術：當某一肝段或肝葉損傷嚴重且合併鄰近管道的損傷及缺血改變，而且不能修復時，通過規則性肝切除術切除毀損或壞死的肝組織，徹底止血，可以防止手術后出血、感染等併發症，但其風險和問題不容忽視。首先，典型的肝葉切除術本身是很大的手術，出血多，附加創傷大，手術時間長，對較重肝外傷的傷員更增加應激和創傷，死亡率也高。在急診條件下施行規則性肝切除術，死亡率可高達43%一59%。其次，肝外傷範圍往往不受肝葉或肝段解剖限制，有時還是多發性的，規則性肝葉切除術往往會損失過多的健康肝組織。因此，對於規則性肝切除術的適應證應嚴格掌握，目前嚴重肝外傷規則性肝切除的比例為2%一4%。
（6）肝後下腔靜脈和肝靜脈損傷：近肝的大靜脈損傷是最致命的肝臟損傷，往往因大出血和空氣栓塞死亡。術中發現包括穩定的肝后血腫或嚴重的活動性出血。穩定的肝后血腫不需干預，因探查可能會導致嚴重出血而死亡。活動性出血即使對有經驗的創傷外科醫生也是很大挑戰，往往在試圖旋轉或抬起肝臟暴露出血部位時會加重出血，對局部解剖的熟悉是決定手術策略的關鍵。
充分暴露是成功處理肝后靜脈損傷的基礎。增加肋下切口有利於肝后血管充分暴露。分離肝周韌帶和遊離肝臟在一定程度上可以改善暴露，但如果肝后填塞能有效控制出血，則不需要這樣做。如果肝臟填塞成功，應臨時關閉腹部，患者轉入ICU。如填塞無效則嘗試更複雜的方法。在許多肝內靜脈損傷中，出血血管可通過損傷的肝臟實質直接暴露和結紮，有時需要沿葉間平面切開肝臟，以充分暴露腔靜脈和肝靜脈的匯合處。
用全肝血流阻斷或者腔靜脈分流可以暫時控制出血，全肝血流阻斷方法是阻斷第一肝門和肝上及肝下下腔靜脈。有報道該方法治療V級肝外傷合併肝後下腔靜脈損傷，治愈率達到90%。該方法的缺點是在阻斷下腔靜脈后，可引起低血壓和循環障礙。
（7）肝外膽管損傷：肝外膽管系統的創傷是非常少見的，在所有的腹部創傷發生率為2%，其中85%由貫通傷造成，85%僅涉及膽囊。刺傷常傷及膽囊，而槍擊傷則隨機分佈於肝外膽管系統。膽管系統鈍性傷很少見，通常由擠壓、安全帶壓迫傷和減速傷造成，膽囊損傷多由於奧狄（Oddi）氏括約肌收縮狀態時膽囊受到撞擊而造成，膽管損傷的機制則較為複雜。膽道損傷常常在剖腹探查術中診斷，肝損傷手術中須對膽道損傷保持警惕。也有患者表現為延遲損傷，常見於單純鈍性膽管損傷者，傷后最初無任何具體癥狀，之後數天或數周出現噁心、嘔吐、腹脹、食慾減退、黃疸，腹腔穿刺出膽汁樣液體。內窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）能提供膽管系統的細節圖像，被認為是最佳診斷性檢查。
（8）肝固有動脈結紮術和選擇性肝動脈結紮術：難以控制的肝實質傷出血，多來源於肝動脈損傷。採用肝固有動脈結紮術能迅速控制動脈性出血，並能減輕或避免大量輸血造成的凝血功能障礙。但因其引起的肝壞死和肝膿腫，亦不能明顯降低肝外傷患者的死亡率，故近年很多學者對肝外傷採用肝固有動脈結紮治療持十分謹慎的態度，該術式已逐漸被諸如肝切除、創面血管結紮縫合以及肝周填塞等代替。
（9）肝固有動脈損傷的處理：肝固有動脈損傷后應盡量爭取進行血管修補、吻合或血管移植。倘若損傷嚴重，保留有困難，或病情危重，不允許做複雜處理時，可將其結紮。只要門靜脈供血良好，很少引起肝壞死。
（10）門靜脈損傷的處理：門靜脈主幹損傷出血量多，情勢兇險，應立即阻斷破裂處近端血管，顯露損傷部位，盡量做修補或吻合，或行血管移植。有時門靜脈破損可延長至肝門部位，處理很困難，採用上述方法常難奏效，或傷員情況不允許較長時間手術，在明確肝動脈供血無疑問的情況下，可先行門靜脈主幹結紮，待患者情況允許時再行門-腔靜脈分流術。門靜脈左、右支損傷合併同側嚴重肝損傷時，應行相應的半肝切除。
（11）肝移植：有極少數用肝移植治療大面積肝外傷以及V級肝外傷的報道。困難在於在等待供肝時如何維持傷者生命。腔房分流和暫時性端側門一腔分流可在無肝期保證靜脈迴流和內臟減壓。

前言/序言
外科學是一門自然科學和社會科學的交叉學科，也是一門理論性和實踐性很強的學科。隨著現代醫學科技的發展，更新的手術治療方法、技巧、設備等伴隨而來，逐漸應用於臨床治療中。外科領域對臨床外科醫生的素質要求也越來越高。
近年來，在臨床麻醉學發展的基礎上，麻醉學的工作範圍與領域不斷地擴展，其基礎理論和專業知識日漸充實完善。隨著新理論、新知識、新技術的應用和發展，促進了麻醉學的現代化發展。
《實用臨床外科疾病診療與麻醉技術》一書主要介紹了外科學和麻醉學的基本問題。本書介紹了外科學的基本知識，包括小兒眼科疾病、神經外科疾病、外科休克、外科損傷、腹部外傷、急腹症、骨科疾病以及外科護理等內容。本書還系統地介紹了麻醉前準備、麻醉氣道建立技術、靜脈全身麻醉、椎管內麻醉、局部麻醉、超聲引導下的神經阻滯技術、五官科手術麻醉、神經外科手術麻醉、呼吸系統疾病的麻醉、內分泌疾病的麻醉、泌尿外科手術麻醉、周圍血管手術麻醉等相關知識。
在本書編寫過程中，參考了很多資料，在此深表感謝。由於時間倉促，書中難免有不足之處，敬請