DRG付費病例醫保管理典型案例集 董四平 9787302653134 【台灣高等教育出版社】

內容簡介
為適應我國建立管用高效醫保支付機制的新形勢，應對按疾病診斷相關分組（diagnosis-related groups，DRG）付費改革快速推進帶來的新挑戰，研究醫療機構如何在醫保預算約束下，平衡病組規範化診療和成本合理化管控，已成為臨床實踐與醫保管理共同關注的焦點和難點。為推動這一問題的解決，由中國醫學科學院衛生政策與管理研究中心和國家衛生健康委醫院管理研究所相關專家牽頭，聯合國內多家醫院的醫保和醫療一線管理專家，從醫院的醫保管理現實需求出發，基於CARE條目進行擴展，將其改編為更加適用於DRG付費病例的醫保管理案例報告指南（CARE for Diagnosis-Related Groups-based payment，CARE-DRG），旨在幫助臨床醫生和醫保管理者更好地理解和應用CARE-DRG，撰寫和發表高質量DRG付費病例的醫保管理案例報告，用以醫療和醫保管理的研究與教學。

作者簡介
董四平，國家衛生健康委醫院管理研究所醫療政策部主任、研究員、博士生導師，中國研究型醫院學會住院管理分會副主任委員，中國研究型醫院學會評審評價專委會副秘書長，中國衛生經濟學會理論與政策專委會常務委員。

目錄
1 DRG付費病例醫保管理案例報告指南 1
1 1 案例報告指南的意義 1
1 2?CARE與CARE-DRG概述 2
1 3?CARE-DRG條目解讀 5
1 3 1?標題和關鍵詞 5
1 3 2?摘要 6
1 3 3?引言、患者信息、臨床發現 6
1 3 4?時間軸 7
1 3 5?診斷評估 7
1 3 6?治療干預 8
1 3 7?隨訪和結局 8
1 3 8?討論 9
1 3 9?患者觀點和知情同意 10
1 4?CARE-DRG的應用 10
2 淋巴瘤、多發骨髓瘤化學治療和（或）其他治療
DRG付費病例醫保管理案例報告 12
2 1 RB21-淋巴瘤、多發骨髓瘤化學治療和（或）
其他治療，伴嚴重併發症或合併症 12
2 1 1 結算虧損案例 12
2 2 RB25-淋巴瘤、多發骨髓瘤化學治療和（或）
其他治療，不伴併發症或合併症 27
2 2 1 結算盈餘案例 27
2 2 2 結算虧損案例 32
3 惡性增生性疾患的化學治療和（或）其他治療
DRG付費病例醫保管理案例報告 41
3 1 RE11-惡性增生性疾患的化學治療和（或）
其他治療，伴嚴重併發症與合併症 41
3 1 1 結算盈餘案例 41
3 1 2 結算虧損案例 46
3 2 RE15-惡性增生性疾患的化學治療和（或）
其他治療，不伴併發症或合併症 51
3 2 1 結算盈餘案例 51
3 3 RE19-惡性增生性疾患的化學治療和（或）
靶向、生物治療（淋巴瘤或骨髓瘤） 55
3 3 1 結算盈餘案例 55
3 3 2 結算虧損案例 59
3 3 3 結算持平案例 66
4 淋巴瘤及其他類型白血病DRG付費病例醫保
管理案例報告 70
4 1 RS15-淋巴瘤及其他類型白血病，
不伴併發症與合併症 70
4 1 1 結算盈餘案例 70
4 1 2 結算持平案例 76
5 惡性增生性疾患的其他治療DRG付費病例醫保
管理案例報告 81
5 1 RU19惡性增生性疾患的其他治療 81
5 1 1 結算盈餘案例 81
5 1 2 結算虧損案例 86
6 惡性血液病靶向治療DRG收付費病例醫保
管理案例報告 90
6 1 H319B-惡性血液病的靶向治療 90
6 1 1 結算盈餘案例 90
6 1 2 結算虧損案例 94
參考文獻 101

前言/序言
國家醫療保障局自2018年底正式啟動按疾病診斷相關分組（DRG）付費相關工作，2019年5月公布了30個DRG付費國家試點城市名單，2021年11月發布了《關於印發DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》（醫保發〔2021〕48號）。該文件明確提出：從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務，推動醫保高質量發展；到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，先期啟動試點地區不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋。上述改革進程，必將對醫療機構和醫藥產業的發展產生深遠
影響。
為適應我國建立管用高效的醫保支付機制的新形勢，應對DRG付費改革快速推進帶來的新挑戰，研究醫療機構如何在醫保預算約束下，平衡病組規範化診療和成本合理化管控，已成為臨床實踐與醫保管理共同關注的焦點和難點。為推動這一問題的解決，我們組織國內著名科研院所理論政策研究者、知名醫療機構醫保和醫療管理實踐專家，從醫療機構醫保管理現實需求出發，共同編寫了《DRG付費病例醫保管理典型案例集》。
本書的編撰借鑒遵循了臨床案例報告（case report）的研究方法和規範。案例報告是臨床醫生總結疾病的臨床實踐經驗和教訓，通過同行評審公開發表，為臨床診療提供範例或參考的重要形式。分享與傳播規範化案例報告，是推動臨床醫療和管理水平提升的重要途徑。2013年9月美國芝加哥舉行的同行評審和生物醫學出版大會（Peer Review and Biomedical Publication Congress）首次發布了案例報告指南（CARE）。CARE為規範臨床實踐的案例報告撰寫，提升案例報告的準確性、透明度與實用性，改進報告質量，提供了工具支撐，也為後續針對特定治療類型的案例報告指南擴展研究，以及中國臨床案例成果資料庫建設提供了重要參照。
我們基於CARE條目進行擴展，將其改編並公開發表了更加適用於DRG付費病例的醫保管理案例報告指南（CARE-DRG），旨在幫助臨床醫生和醫保管理者更好地理解和應用CARE-DRG，撰寫和發表高質量DRG付費病例的醫保管理案例報告，用於醫療管理和醫保管理的研究與教學。
我們計劃編撰出版不同的DRG分組付費病例醫保管理典型案例集，本書作為首個出版物，將進一步推動我國醫藥衛生體制改革、公立醫院高質量發展和醫療保障事業發展。
本書編寫是一項具有挑戰性的工作，雖力臻完善，但學識有限，難免存在疏漏和不足之處，懇請相關專家和廣大讀者批評指正，以便進一步修正完善。謝謝!
編 者
2024年1月