微創診療 (2023) 肖越勇 9787574209138 【台灣高等教育出版社】

內容簡介
影像學對腫瘤的篩查和病灶顯示已非常清楚，但仍無法滿足臨床治療的重大需求，即病理學診斷。穿刺活檢是對惡性腫瘤的病理學診斷、組織學分型、基因分析、腫瘤分期和確定腫瘤治療方案的重要技術手段。尤其對無法外科手術切除的腫瘤，穿刺活檢是獲得病理學診斷的有效手段。影像學引導的經皮穿刺活檢技術應用越來越廣泛，但仍然存在風險，某些活檢風險甚至高於外科手術。不同學科在各自領域制定過穿刺活檢術的專家共識和／或指南，但整體看目前尚無完善的針對各部位影像學引導下經皮穿刺活檢技術的指南。

目錄
第一章 穿刺活檢
一、概述
（一）穿刺活檢的歷史沿革
（二）穿刺活檢的基本原理
（三）影像引導方式
（四）穿刺活檢針及操作
二、胸部穿刺活檢
（一）適應證
（二）禁忌證
（三）操作技術流程
三、肝臟穿刺活檢
（一）適應證
（二）禁忌證
（三）技術方法及操作流程
（四）肝穿活檢引導設備及器材
（五）操作技術流程
（六）常見併發症及處理
四、腎臟穿刺活檢
（一）適應證
（二）禁忌證
（三）技術方法及操作流程
（四）設備與器械
（五）操作流程
（六）常見併發症及處理
五、腹膜后穿刺活檢
（一）適應證
（二）禁忌證
（三）術前準備
（四）操作流程
（五）併發症及其處理
六、骨與軟組織活檢
（一）概述
（二）適應證與禁忌證
（三）術前準備
（四）操作流程
第二章 射頻消融
第三章 微波消融
第四章 冷凍消融
第五章 納米刀消融
參考文獻

精彩書摘
《中國腫瘤整合診治技術指南（CACA）叢書：微創診療》：
3 知情同意
在肝穿活檢術前，患者應獲知情同意。知情同意書內應提供有關風險、獲益和替代醫療方案信息。對缺乏知情同意能力、無法做出決定者，需指定授權委託書，如確實無法指定授權委託書者，在醫生認為符合患者利益情況下，根據相關衛生法規，方可進行肝穿活檢，但醫生決定的依據應清楚記錄在病程記錄中。
（四）肝穿活檢引導設備及器材
（1）肝穿活檢的影像引導設備包括超聲、CT和MRI等。引導設備應根據病灶位置、大小、可視度、與鄰近結構的關係、操作者技術水平等進行選擇。
（2）穿刺針類型：常用的穿刺活檢針包括抽吸針、半自動和全自動切割針。
（五）操作技術流程
（1）體位擺放：原則上根據病灶在肝臟內部位置和進針路徑來確定，可行仰?位和側?位，甚至傾斜和俯?體位。
（2）引導方法：超聲引導通過術中實時監測直接穿刺活檢；CT引導需常規上腹部CT掃描，對於鄰近血管或肝門部病灶需要增強掃描，層厚?5mm，確定病灶所在層面；磁共振引導需要採用磁兼容的穿刺活檢器材。
（3）穿刺路徑設計：根據圖像中病灶所在的位置選擇最佳層面，設計最合適的穿刺路徑，測量穿刺的角度和深度。設計穿刺路徑時應避開神經、血管及鄰近重要結構，同時穿刺路徑需經過一段正常肝組織。
（4）操作方法：局部穿刺點皮膚消毒、鋪巾，1%利多卡因逐層浸潤麻醉深至肝包膜。選取合適同軸穿刺針，按照預先設計角度及深度穿刺達病灶；CT或MRI引導可間斷掃描並依據掃描圖像調整進針角度及深度，直至穿刺針尖到達目標位置。拔出同軸針芯，將活檢槍經過同軸針套管穿刺腫瘤組織，再次影像學檢查確認切割槽位置後進行活檢。通過抽吸／切割／活檢槍取材，影像學監測有無出血等。確認無併發症后拔出穿刺針，穿刺點消毒，使用無菌紗布覆蓋或貼上敷貼。
（六）常見併發症及處理
（1）疼痛。是肝穿活檢最常見的併發症，高達84%患者術后出現疼痛，一般無需處理或對症處理即可。部分患者出現中至重度疼痛，需排除出血導致血腫或膽道、膽囊損傷等併發症。
（2）出血。是肝穿活檢最重要併發症，嚴重會腹腔內出血。嚴重出血一般是穿刺損傷肝動脈分支引起，活動性出血需輸血和抗休克治療，並積極行介入栓塞止血。輕微出血發生概率約1/500，可引起疼痛或血壓降低或心動過速，但不需輸血或干預。嚴重出血通常在2∼4h內，臨床表現明顯。延遲出血可發生在活檢后1周內。