臨床麻醉與圍術期處理 王磊 徐德明 李曉等 9787543992023 【台灣高等教育出版社】

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書名：臨床麻醉與圍術期處理
ISBN：9787543992023
出版社：上海科學技術文獻
著編譯者：王磊 徐德明 李曉等
頁數：xxx
所在地：中國大陸 *此為代購商品
書號：1735478
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內容簡介
本書旨在幫助麻醉醫師適應現代麻醉醫學的需要，掌握麻醉基礎理論，提高麻醉處理和疼痛水平，做好臨床麻醉工作。書中以各臨床科室常見的麻醉操作為，詳細講解了各類外科手術的麻醉操作，以及臨床常見的特殊患者的麻醉注意要點，強調了麻醉方案的選擇要因人而異，並分析、論述了麻醉過程中可能出現的併發症及相應的處理措施。

目錄

第一章 術前評估與麻醉前準備
第一節 麻醉前病評估・
二節 氣道評估・
三節 能評估。
四節 麻醉選擇
二章 困難氣道處理
第一節 困難氣道的分級、分類與原因 二節 困難氣道的處理流程
三節 處理困難氣道的注意事項四節 困難氣道插管的併發症五節 困難氣道患者的拔管術三章 局部麻醉與神阻滯技術
第一節 局部浸潤麻醉
二節 表面麻醉
三節 腦神阻滯技術
四節 脊神阻滯技術
五節 自主神阻滯技術
四章 椎管內麻醉
第一節 椎管的解剖
二節 硬膜外間隙阻滯
三節 蛛網膜下腔阻滯
四節 蛛網膜下腔與硬膜外聯合麻醉
五節 骶管麻醉
五章 靜脈麻醉
第一節 麻醉方法
二節 麻醉誘導
三節 麻醉維持
四節 麻醉復蘇
六章 耳鼻咽喉科手術的麻醉
第一節 耳鼻咽喉手術的麻醉特點
二節 耳鼻咽喉手術的麻醉處理
三節 耳鼻咽喉常用手術的麻醉
七章 心血管外科手術的麻醉
第一節 冠心病手術的麻醉
二節 心臟瓣膜病手術的麻醉
三節 先天性心臟病手術的麻醉
四節 縮窄性炎手術的麻醉
五節 心臟病患者施行非心臟手術的麻醉八章 胸外科手術的麻醉
第一節 食管手術的麻醉，
二節 氣管手術的麻醉
三節 肺切除手術的麻醉
四節 肺移植手術的麻醉
五節 縱隔手術的麻醉
六節 支氣管鏡、縱隔鏡手術的麻醉九章 普外科手術的麻醉
第一節 甲狀腺手術的麻醉
二節 甲狀旁腺手術的麻醉
三節 乳房手術的麻醉
四節 腹部手術的麻醉
十章 泌尿外科手術的麻醉・
第一節 尿流改道與膀胱替代手術的麻醉
八節 老年患者麻醉併發症・十五章 臨床麻醉案例分析
第一節 急性心肌梗死
二節 胃癌
三節 膽石症
四節 腹股溝疝
五節 腎癌
六節 前列腺增生
七節 鎖骨骨折
八節 肱骨大結節 骨折 九節 重症肌無力 十節 妊娠合併急性闌尾炎十一節 剖宮產 參考文獻
前言
身處一個水平高度發達的時代，醫學科技日新月異，人類的健康事業迎來了的機遇。然而，與此同時，醫護人員在診療過程中也面臨著諸多挑戰和困難。是在手術過程中，如何確保患者的、舒適及手術的順行，成為臨床醫師需要考慮的問題。臨床麻醉則是解決這些問題的關鍵所在，它涉及物的選擇、麻醉方法的應用、麻醉過程的監測及麻醉後恢復等多個方面，需要臨床麻醉師具備豐富的醫學知識和臨床驗。
正是基於這樣的臨床需求，我們編寫了《臨床麻醉與圍術期處理》，旨在全面、系統地介紹臨床麻醉處理的理論、技術和實踐驗，為廣大工作者提供一本實用的參考書。我們深知，臨床麻醉處理是一項複雜而精細的工作，需要臨床醫師與麻醉師理論基礎和豐富的臨床驗。因此，在編寫過程中，我們力求做到科具備扎實的醫學能夠從中獲學、嚴謹、實用，力求的醫學研究成果和臨床驗融入書中，使讀者得全面、、實用的知識。
在編寫過程中，我們遵循普及與提高相結合的原則，盡可能使內容系統、全面、具體、實用，可以幫助臨床麻醉師解決臨床工作中的實際問題。我們介紹了各種手術的麻醉法括常見手術的麻醉選擇、麻醉管理等方面。同時，本書也闡述了適用于特殊患者的麻醉處理，強調了制訂個體化麻醉案的重要性。本書內容豐富，論述清晰，適合各級機構的麻醉師參考閱讀。
在編寫本書的過程中，我們力求做到內容全面、系統、實用，同時也注重理論與實踐的結合。然而，由於我們的學識和驗有限，書中難免存在不足之處。因此，我們衷心希望廣大讀者在參閱使用這本書的過程中能夠提出寶貴的意見和建議，幫助我們不斷完善和更新這本書的內容。

摘要
第一章 術前評估與麻醉前準備
第一節 麻醉前病評估
一、訪視與檢查
麻醉前要對病歷資行系統性複可能做到全面詳細的瞭解。
(一)個人史
個人括勞動能力，能否勝任較重的體力勞動和劇烈活動，是否出現心慌氣短;有無飲酒，吸煙嗜好，每天量多少，有無長期咳嗽、咳痰、氣短史;有無成癮史;有無長期服用安眠史;有無懷孕等。
(1)吸煙與嗜酒:必須詢問每天的攝取數量和持續時間。吸煙可產生某些不利作用括黏膜分泌與清除能力減弱、小氣道口徑縮小、免疫反應改變等。術前應勸說患者至少停止吸煙2個月，即使術前停止吸煙不到24小時，對心血管生理也可能有益。
(2)依賴性應用史:術前應詢問是否使用過違禁品或毒品，是否已形成用，對這類病例應列人高危病例，因有可能感染人類免疫缺陷病毒，行鑒別診斷試驗。一旦確定患者已有依賴性應用史(無論是規定或違禁)，圍術期都應對戒斷綜合征採取或措施。
(3)對已出現戒斷綜合征的患者，除非急診，應延期麻醉和手術。對術前因而使用阿片類，或因濫用阿片類的患者，術中和術後應用阿片類時應考慮增加劑量。朱年書1(4)對運動員患者應詢問是否應用促蛋白合成甾體類，因這類對肝臟可產生顯著的不良反應，可出現膽汁性黃疽。
(二)既往史
瞭解以往疾病史，注意與麻醉有關的疾病(如抽搐、癲癰、高血壓、腦血管意外、冠心病，心肌梗死、肺結核、哮喘、慢性支氣管炎、肝炎、腎病、瘧疾、脊柱疾病、過敏性疾病或出血性疾病等)，同時詢問曾否出現過能不全或休克等症狀，近期是否還存在有關徵象，對心前區疼痛、心悸、頭暈、昏厥、活動後呼吸困難、夜間憋醒、長期咳嗽、多痰等徵象應引起重視，還需判斷目前的能狀況。
(三)過敏史
(1)患者的反應史具有重要性，但對反應與其他不良反應，應予明確鑒別。對以往任何過敏史，都應該有詳細的文字記錄，應對反應的真實性質(是反應還是其他不良反應)有所判定，以利於為以後的處理提供判斷參考。例如，可待因可引起嘔吐(不良反應)或瘙癢性皮疹(過敏症狀)，兩者都稱為患者”過敏”。又如牙科應用含腎上腺素的利多卡因施行局麻，患者常出現心動過速的不良反應，而患者常會主訴對局麻過敏。
(2)真性反應是客觀存在的，青黴素與頭孢菌素之間的交叉反應率可達10%~15%。如果患者曾有注射青黴素出現即刻高敏反應史(表現變應性休克、血管性水腫和蕁麻疹)者，就不能改用頭孢菌素作替代。如果患者有青黴素延遲型反應史者，則可考慮改用頭孢菌素。對碘過敏史的患者，應避用含碘的(如碘甲筒箭毒、加拉碘銨);如果在因放射科必須應用含碘對比劑靜脈注射，則應性使用皮質激素和抗組胺，一般能減輕或避免反應。
(3)患者對的真性反應極為罕見。酯類局麻反應可能是其分解代謝產物對氨基苯甲酸所引起。醯胺類局麻也曾有真性反應的報道，但比酯類局麻者更為罕見。對有過敏史的患者，在擇期手術或神阻滯麻醉前，有必要邀請過敏學專家會診指導，慎重施行皮內過敏試驗。
(四)用史
有些手術患者因需要，常已應用降壓、受體阻斷、糖皮質激素、洋地黃、利尿、抗生素、降糖、、鎮靜安定、單胺氧化酶、三環類抗抑鬱等，應瞭解其持續時間和用劑量，有無特殊反應。
(五)外科疾病史
明確患者當前患有哪幾種外科疾病。麻醉處理取決於擬施行的手術類型，也取決於術前的和準備程度，同時要指出麻醉處理的危險所在，還需要做哪些充檢查和。例如顱骨骨折施行氣腦檢查後的患者，禁忌採用氧化亞氨麻醉;擬取坐位姿勢施行後顱窩手術的患者，要警惕靜脈空氣栓塞的危險，盡可能施行中心靜脈穿刺置管、監測心前區多普勒超聲檢查和呼氣末CO2。又如伴有高鈣血症的甲狀旁腺手術患者，要警惕發生術前未能診斷出的多發性內分泌腺瘤綜合征的可能。
(六)以往麻醉手術史
(1)以往做過哪種手術，用過何種和麻醉方法，麻醉中及麻醉後是否出現特殊況，有無意外、併發症和後遺症，有無過敏史，家庭成員中是否也發生過類似的麻醉嚴重問題。
(2)以往手術可能影響麻醉方案，例如，以往頸椎固定手術史患者，對其麻醉處理就不同于正常頸椎和呼吸道的患者。又如對正行動靜脈痿血液透析的患者，應避免在患肢上施行靜脈穿刺置管或縛紮血壓充氣套囊。
(3)瞭解以往對某些的不良反應(如患者對琥珀膽鹼曾出現異常肌松延長史，或惡性高熱史)，今次麻醉需避免再採用。
(4)詢問麻醉後的併發症問題，在上次麻醉後是否出現過異常況，如果患者答覆”我對琥珀膽鹼過敏”或”術後噁心嘔吐難受”。這樣，今次麻醉方案就要據行改變，例如，改用其他肌松或區域阻滯麻醉，選用以丙泊酚為主的麻醉方法，儘早使用抗嘔吐等。

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