溫州醫科大學附屬眼視光醫院低視力與視覺損傷康復病例精解 9787523502211 鄧如芝 瞿佳 吳文燦

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書名：溫州醫科大學附屬眼視光醫院低視力與視覺損傷康復病例精解
ISBN：9787523502211
出版社：科學技術文獻
著編譯者：鄧如芝 瞿佳 吳文燦
叢書名：中國醫學臨床百家.病例精解
頁數：207
所在地：中國大陸 *此為代購商品
書號：1525045
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在編寫這本書的過程中，我們發現很有必要讓大家清晰幾個 常提到的專有名詞。首先是低視力，低視力是指經過標準的屈光 矯正、藥物或手術等治療均無法改善的視覺障礙，但仍然有潛力 應用其殘餘視覺功能參与生活和工作。我國 1987 年制定的低視力 及盲的標準規定，雙眼中較好眼的最佳矯正視力＜ 4 5(0 3) 且 ≥ 3 7(0 05)屬於低視力，最佳矯正視力＜ 3 7(0 05) 至光感屬 於盲，視野半徑＜ 10°也屬於盲。(注：本文中視力採用 5 分記 錄法，括弧中表示了對應的小數視力) 。其次是近年來經常被提 及的視覺損傷，世界衛生組織(World Health Organization，WHO)在 2003 年提出採用日常生活遠視力作為視覺損傷的評價標準，並將 其分為輕、中、重度視覺損傷及盲，其中生活遠視力＜ 4 7(0 5) 為輕度視覺損傷，＜ 4 5(0 3)為中度視覺損傷，＜ 4 0(0 1) 為 重度視覺損傷(或中央視野半徑＜ 20°) ，＜ 3 7(0 05)為盲 (或中央視野半徑＜ 10°) ，中、重度視覺損傷即為傳統的「低視 力」。2019 年 WHO 在遠視覺損傷的基礎上添加了近視覺損傷，標 准為 40cm 處日常生活近視力＜ 4 5(0 3)(N6 或 M0 8) ， 尚無嚴 重程度分類。可以看出， WHO 更加關注患者日常的生活狀態。視 覺損傷的定義儘管依然是以視力、視野為標準，但人群納入了未 矯正的屈光不正。
目前我們國家仍然沿用 1987 年制定的低視力和盲的標準，但 在臨床工作中，我們應該認識到，臨床視覺康復不是以 4 5(0 3) 為界限，而要全面結合患者的視覺功能和其對視覺的需求。很多情況，患者即使視力＞ 4 5(0 3) ，依然可能需要視覺康復，如一位 青光眼患者，其遠視力可能＞ 4 5(0 3) ，視野半徑還＞ 20°並不 符合傳統低視力的診斷，但其由於視野的縮小，對比度視力的下 降，而已經出現明顯的閱讀和夜間行走的障礙。這種情況下，患 者也具有接受視覺康復的必要性。
另外，低視力的定義中談及應該是標準的屈光矯正、藥物或 手術治療均無法改善的視力。但在實際臨床工作中，我們面臨的 患者，並非一定獲得了最好的屈光矯正或治療。例如，一位先天 性白內障術后的低視力兒童，如果沒有合適的屈光矯正和視覺訓 練，可能就是一名低視力患者，但合適的臨床處理，能夠使得這 些兒童擺脫低視力的診斷。一位角膜移植術后的患者，如果普通 的框架眼鏡，可能處於低視力的狀態，但通過特殊的接觸鏡的使 用，視力就可能會大幅提升。
這就意味著對低視力專科的醫師具有更大的挑戰。首先，需 要非常熟悉各種造成低視力狀態的原發疾病，有些原發疾病非常 穩定，如一些眼型白化病，有些可能不斷發展而進一步造成視力 下降(如先天性青光眼) 。根據不同的疾病，需要跟患者制訂不同 的隨訪計劃。此外，需要熟練掌握各種屈光矯正的手段，普通的 單光鏡、雙光鏡、漸變鏡、軟鏡、RGP、鞏膜鏡等，必要的時候可 能需要組合使用。對於視覺損傷患者的驗光非常具有挑戰，往往 這類患者存在配合度弱、屈光介質不清等，需要低視力專科醫師 熟練掌握各類驗光技巧。最後，還應該深刻掌握各類型的視覺訓 練，包括弱視訓練、雙眼視訓練及不同助視器的使用訓練等。尤 其是對於兒童低視力患者非常重要。總之，對於低視力專科的醫 師來說，是需要利用一切可利用的工具幫助患者提高視覺功能， 在窮盡一切辦法之後，依然不能滿足患者需求時，再利用各類助視器，發揮患者的殘餘視覺功能，最後再利用患者其他的感覺系 統，整合使用以達到獨立生活的需求。
我們站在全程全面視覺康復的角度編寫這本書，並期望以真 實生動病例的形式呈現給相關的從業人員，但編寫過程中，一定存 在諸多不足之處，望讀者指正。另外，要感謝這本書的編寫得到了 溫州醫科大學眼視光學院、溫州醫科大學附屬眼視光醫院的大力支 持；感謝溫州醫科大學低視力與視覺康復中心張芳老師、李英姿老 師、於旭東老師對整個病例書寫的討論；感謝溫州醫科大學眼科研 究生田麗、葉儀、陳碧池、周詩旗等對文字和圖片的整理；感謝科 學技術文獻出版社老師的傾情幫助；最後本書的翻譯和出版也得到 了國家重點研發計劃(2020YFC2008200，2020YFC2008205) 及中 國殘聯基金項目(2021CDPFAT-41，2022CDPFAT-23) 的支持， 一 並感謝。
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